- ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО:
- Повторными родами
- Многоводием
- Аномалиями матки
- Пороками развития плода
- Низким расположением или предлежанием плаценты
Существует
точка зрения, что формирование тазового предлежания зависит от зрелости
вестибулярного аппарата плода, поэтому оно чаще выявляется в небольшом
сроке беременности.
Как и в каком сроке может быть поставлен диагноз?
До
30 недель беременности тазовое предлежание выявляется в 33-35% случаев.
В этом сроке плод свободно переворачивается в матке. К 33-34 неделе
плод начинает занимать более определенное положение, а при доношенной
беременности частота этого вида предлежания составляет только 3-4%.
Как
правило, начиная со срока беременности 28 недель, при осмотре врача и
ультразвуковом исследовании может быть поставлен диагноз тазового
предлежания.
Когда и как можно способствовать повороту ребенка в головное предлежание?
Существуют
методики, повышающие вероятность такого поворота, обычно происходящего в
28-32 недели. Их можно начинать применять после 32-34 недели
беременности, посоветовавшись с наблюдающим вас врачом. Более эффективно
одновременное использование двух или более методик.
Специальные упражнения
Повороты. Это
самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на
кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут.
Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение
первой недели.
Используем гравитацию
Предполагаемое
действие этих упражнений состоит в том, что сила тяжести толкает и
поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок разворачивается в
головное предлежание.
Наклон таза. Выполняется
на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность,
приподняв таз на 20-30 см выше головы. При отсутствии специального
тренажера можно использовать подушки, сложенные на пол перед невысокой
софой.
Оставайтесь в таком положении,
по крайней мере, 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это
упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель, начиная с 32
недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 %
случаев.
Колено-локтевое положение.
Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это
время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15-20
минут несколько раз в день. Йога. Используется классическая поза
"стойка на плечах".
Бассейн. Сообщается
об эффективности ныряний с выполнением стоек на руках.Последние два
подхода выглядят довольно экзотично и требуют почти профессиональной
подготовки.
Нетрадиционные методы лечения
Для
успешного поворота плода с хорошими результатами могут быть
использованы: акупунктура/акупрессура (Bladder 67), гомеопатия
(пульсатилла), ароматерапия (Bougainvillea). При применении этих методов
необходима помощь специалиста.
Альтернативные методики
Хотя
нет научного подтверждения эффективности данных методик, их применение
не приносит вреда и даже позволяет посвятить больше времени вашему
будущему ребенку.
Внушение.
Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться.
Можно попросить разговаривать с ребенком вашего партнера.
Визуализация.
Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь
представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.
Свет. Расположение
источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод
поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный
фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по
направлению к свету.
Музыка.
Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота,
это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот
прием может оказаться довольно эффективным.
Вода.
Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в
бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение
бассейна не связано с особыми проблемами.
Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота?
Поза портного.
Способствует продвижению головки глубже в полость таза. Сядьте на пол,
приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к
полу, а ступни ног притяните к себе. Применяйте эту позу по 10-20 минут 2
раза в день до наступления родов.
Срок 36-37 недель - подумайте о наружном повороте.
При
достаточном количестве амниотической жидкости в сроке 36-37 недель ваш
акушер-гинеколог может предложить проведение наружного поворота.
В
руках опытного врача этот прием бывает успешным в 65-70% случаев.
Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым
наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих
матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности
отслойки плаценты, тем не менее, благодаря ультразвуковому контролю это
случается редко.
Ваш будущий ребенок все еще в тазовом предлежании?
Вы
исчерпали все возможности, а ребенок все еще в тазовом предлежании.
Даже в этом случае вы можете родить его самостоятельно. До половины
родов при этом виде предлежания проходят через естественные родовые
пути. При принятии решения о самопроизвольных родах плода в тазовом
предлежании обычно рассматриваются несколько критериев, хотя существуют
различные мнения о точном их определении. Благополучные роды в тазовом
предлежании более вероятны при наличии следующего:
- Плод в чисто ягодичном предлежании (выпрямленные ножки подняты вверх)
- У вас уже были одни или несколько родов через естественные родовые пути
- Плод не оценивается как чрезмерно большой
- Нет аномалий таза или матки
В
некоторых случаях при тазовом предлежании бывает предпочтительнее
кесарево сечение. Ваш врач поможет определить наилучший вариант.
Течение
беременности при тазовых предлежаниях практически не отличается от
такового при головных предлежаниях. Начиная с 32 недели беременности в
женской консультации должны порекомендовать выполнять комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное. Чаще всего предлагают примерно такой комплекс упражнений:
1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена
головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье).
Лежать на одном боку 3-10 минут, а затем примерно такое же время — на
другом боку. Это упражнение выполняют 2-3 раза в день. Спать
рекомендуется на том боку, куда смещена головка.
2. Лечь на спину, подложив что-нибудь под поясницу таким образом,
чтобы таз приподнялся на 20-30 см выше головы. В таком положении следует
оставаться 5-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка
ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок (которому это, видимо, не
очень нравится) часто разворачивается в головное предлежание. Это
упражнение выполняется 2 раза в день на голодный желудок.
Эффективность подобных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%.
Рубцы на матке от предшествующих операций, предлежание плаценты
(т.е. плацента прикреплена в нижнем маточном сегменте в области
внутреннего зева шейки матки — на пути рождающегося плода), опухоли
матки, поздний токсикоз беременности, тяжелые экстрагенитальные (не
связанные с половой системой) заболевания — все это противопоказания для проведения такого рода гимнастики.
Порой гимнастические упражнения не дают никакого результата. В этом случае можно порекомендовать произвести профилактический наружный поворот на головку.
Его проводят на сроке беременности 34-37 недель обязательно в
акушерском стационаре. Перед проведением поворота вводят средства,
расслабляющие матку. Поворот осуществляют под контролем УЗИ.
Это непростая процедура, и подходит она далеко не для каждой беременной.
Имеется довольно много противопоказаний к наружному повороту, вот
некоторые из них:
рубец на матке;
угроза прерывания беременности;
ожирение;
возраст первородящей больше 30 лет;
бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;
гестоз (токсикоз);
предлежание плаценты;
аномалии развития матки;
обвитие пуповины;
маловодие или многоводие;
узкий таз;
тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;
беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Наружный поворот — процедура небезопасная как для матери, так и
для ребенка, чреватая целым рядом осложнений, среди которых отслойка
плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния и гибель плода,
развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом. Наружный
поворот оказывается эффективным лишь примерно в 65% случаев, после
удачного наружного поворота почти все роды происходят через естественные
родовые пути. Но в целом из-за большого количества противопоказаний и
возможных осложнений наружный поворот производят довольно редко.
Если на сроке 37-38 недель беременности все усилия по переводу
тазового предлежания в головное не увенчались успехом, стоит
посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности
госпитализации в акушерский стационар, где после оценки состояния
беременной и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих
беременностей выбирается метод родоразрешения и составляется план
предстоящих родов. Собственно, методов всего два — либо рекомендуют
прибегнуть к кесареву сечению, либо вести роды через естественные
родовые пути под постоянным наблюдением врача.
