Главная Форум Фото Справочник Объявления Магазин Мамам Папам Школьникам Бигбары Калькуляторы Кабинет


Категории
Беременность [252]
Роды [93]
Новорожденный [203]
Грудное вскармливание [69]
Здоровье [282]
Рост и развитие [210]
Воспитание [213]
Психология ребенка [195]
Сон ребенка [38]
Детское питание [103]
Детская комната [28]
Безопасность [40]
Детский сад, и все, что с ним связано [62]
Школа и все, что с ней связано [159]
Психология семьи [146]
Братики, сестрички (когда в семье не 1 ребенок!) [42]
Законодательство [37]
СамоМамы (мать-одиночка) [17]
Работающая мама [11]
СлингоМамы [10]
Раздел для пап [55]
День Рождения [27]

Реклама

В этом разделе
Контрольные работы:
1 класс
2 класс
3 класс
4 класс
5 класс
6 класс
7 класс
8 класс
По четвертям
Итоговые, годовые

Рекомендуем

Смотрите


В помощь родителям » Беременность »

Терапия и профилактика гемолитической болезни плода в антенатальном периоде

После комплексного обследования беременной женщины и диагностики гемолитической болезни плода необходимо прогнозировать его выживаемость и определить оптимальные сроки родоразрешения. Преждевременное родоразрешение предотвращает дальнейшую изоиммунизацию и гемолиз эритроцитов плода. Но опасность преждевременных родов очень велика из-за морфофункциональной незрелости организма ребенка, которая  усложняется гемолитической болезнью. Минимальный гестационный возраст, который  позволяет плоду выжить - 29 мес. При сроке 37-38 нед плод достаточно зрелый, поэтому этот термин родоразрешения считается лучшим. Если все же по результатам обследования появляется необходимость более раннего родоразрешения, то следует провести профилактику развития синдрома респираторного (дистресс) расстройства путем назначения беременной женщине за 48 ч до родов дексаметазона или бетаметазона.


Как метод лечения гемолитической болезни плода может быть использован плазмообмен у беременной женщины. Он заключается в удалении плазмы, содержащей анти-Rh-антитела и пополнении объема циркулирующей крови донорской плазмой, альбумином или растворами кристаллоидов.


Близким к плазмообмену является метод плазмафереза, который заключается в удалении плазмы без внутривенного пополнения объема жидкости. Следует отметить, что в некоторых случаях при применении этих методов снижение уровня антител бывает  непостоянным и не имеет четкой корреляции со следствием заболевания плода.


Большую роль в совершенствовании метода плазмообмена сыграло внедрение клеточных сепараторов с постоянным течением жидкости, что позволяет провести обмен 1,5-2 л плазмы в течение 1,5-2 часа. Считается, что плазмообмен стоит проводить после 12-14 нед гестации при наличии таких показаний:


1) у иммунизированных женщин, мужчины которых гомозиготные;


2) отягощение акушерского анамнеза мертворожденным плодом с водянкой до 30-недельного срока гестации;


3) если уровень анти-Rh-антител превышает 2,5 мг/мл.


Выбор оптимальных программ плазмообмена зависит от течения беременности, уровня материнских антител и результатов определения оптической плотности околоплодных вод. Как заместительный раствор лучше применять свежезамороженную плазму, потому что удаление глобулиновой фракции белков может стимулировать продукцию патологических антител. Можно применять плазму, которая прошла тестирование, в том числе и на наличие анти-Rh-антител.


Одним из возможных средств лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является трансфузия крови в брюшную полость плода, приводящая к повышению уровня гемоглобина плода и уменьшению выраженности анемии вследствие абсорбции введенных эритроцитов субдиафрагмальными лимфатическими сосудами и проникновения в венозное русло через грудной проток. Эта сложная и достаточно рискованная операция проводится под рентгенологическим контролем плода с применением методов контрастирования. Совершенствуются также методики гемотрансфузий и операций заменяемого переливания крови плода через сосуды пуповины.


Есть способ удаления антител матери специфической иммунносорбцией: берут 1,5 л материнской плазмы и проводят ее адсорбцию одногруппными резус-положительными эритроцитами, после чего эту плазму с пониженным уровнем антител возвращают в кровоток. Однако серьезную опасность представляет загрязнение плазмы резус-положительными эритроцитами, что может привести к активации выработки антител.


После 10-12 нед беременности женщинам с изосенсибилизацией и отягощенным анамнезом можно назначать оральную терапию экстрактами мембран резус-положительных эритроцитов дозой 2 г ежедневно с двукратным увеличением дозы после 31-й недели. Эту терапию можно сочетать с назначением беременной дипразина дозой 3,7-5-6,5 мг/кг в сутки (доза зависит от акушерского анамнеза и тяжести гемолитической болезни плода). Механизм действия дипразина связан с угнетением образования анти-Rh-антител, угнетением метаболизма системы макрофагов, влиянием на метаболизм и транспорт билирубина в печени плода.


Для стимуляции способности печени плода конъюгировать косвенный билирубин целесообразно назначать фенобарбитал малыми дозами (15 мг 4 раза в сутки) за 1-2 недели до родов.


К комплексному лечению сенсибилизированных беременных женщин на госпитальном этапе надо включать введение раствора глюкозы, цианокобаламина, пиридоксина, витамина Е, рутина, целинина, десенсибилизирующих препаратов, ингаляции кислорода.


Есть рекомендации по трансплантации кожного лоскута мужчины (2×2 см в паховую область) на 16-32-й неделе гестации 2-3 раза с интервалом 4-6-8 нед при резус-конфликте.


Специфическая профилактика резус-конфликта проводится анти-D-иммуноглобулином  всем впервые беременным женщинам с Rh-кровью, родивших резус-положительных детей, при подозрении на трансплацентарное кровотечение, после спонтанного или искусственного аборта в течение следующих 48-72 ч дозой 200-250 мкг при условии, что до этого у беременной не проявлялись антитела. После кесарева сечения, ручного отделения плаценты дозу препарата надо удвоить. Неспецифическая профилактика резус-конфликта - это исключение сенсибилизации при гемотрансфузии и разъяснительная работа о вреде аборта.



Специально для mamapapa-arh.ru
При использовании материала прямая ссылка на сайт обязательна.
Полное копирование текста запрещено!



Категория: Беременность | Добавил: Лялька (24 Фев 2015) |
Просмотров: 294








Мамы и папы Архангельска © 2009 - 2016
Верещагина Ольга Тел.: +7 911 563 5001
E-mail: mamapapa-arh@yandex.ru

Яндекс цитирования Яндекс.Метрика