Главная Форум Фото Справочник Объявления Магазин Мамам Папам Школьникам Бигбары Калькуляторы Кабинет


Категории
Если ваша цель - беременность [48]
Обследование до беременности [10]
Репродуктивное здоровье женщины [14]
Репродуктивное здоровье мужчины [9]
Овуляция [5]
Зачатие [8]
Нетрадиционное зачатие [20]
Не в пользу зачатию [13]
Трудности при зачатии [2]
Припозднившийся АИСТ [11]
Тесты на беременность [5]
Тесты на овуляцию [2]
Планируем пол малыша [16]
Планируем второго (третьего) ребенка [5]
Планируем гения, двойню, тройню... [4]
Женское бесплодие [20]
Мужское бесплодие [15]
Замершая беременность [5]
Невынашивание беременности [8]
Внематочная беременность [5]
Различные методы лечения и диагностики [7]
Экстрагенитальная патология [5]
ИППП [12]
Психология планирования [9]
Семейная психология [38]
Суррогатное материнство [2]
Приемный малыш: Семейные формы устройства детей [3]
Приемный малыш: Психологические аспекты [10]
Приемный малыш: Юридические аспекты [1]

Реклама

В этом разделе
Контрольные работы:
1 класс
2 класс
3 класс
4 класс
5 класс
6 класс
7 класс
8 класс
По четвертям
Итоговые, годовые

Рекомендуем

Смотрите


Планирование беременности » Репродуктивное здоровье мужчины »

Что такое варикоцеле? Лечение и рекомендации


Что такое варикоцеле? Лечение и рекомендации

В статье рассказывается о варикоцеле -  распространенной патологии мужских половых органов, о ее видах, постановке диагноза и способах лечения.

Варикоцеле – это патология. встречающаяся примерно у 11% взрослых мужчин со следующими признаками,связанными с андрологическими изменениями:

  • нарушение роста и развития яичка;
  • симптомы: боль и дискомфорт;
  • бесплодие.

Классификация

Следующая классификация варикоцеле успешно используется в клинической практике:

  • Субклиническая форма: вены семенного канатика не пальпируются, нет видимых изменений мошонки в покое и при пробе Вальсальвы, но выявляются специальными методами исследования (допплеровское ультразвуковое сканирование).
  • I степень: пальпируется только при пробе Вальсальвы.
  • II степень: пальпируется в покое, видимого расширения вен семенного канатика нет.
  • III степень: расширение вен определяется и визуально, и пальпаторно.

Обследование

Диагноз варикоцеле определяется при физикальном осмотре и подтверждается данными цветной допплеросонографии. В клинических центрах, где проводится лечение с помощью антеградной или ретроградной склеротерапии или эмболизации, диагноз должен дополнительно подтверждаться рентгенофлебографией.

Основные положения, требующие обсуждения

  • Варикоцеле – это органическая патология, которая определяется у 11% взрослых мужчин, 25% из них имеют отклонения в спермограмме.
  • Сочетание болей и дискомфорта с варикоцеле встречается в 2–10% случаев.
  • Прямая связь между варикоцеле и нарушением мужской фертильности не доказана, но по данным ВОЗ хорошо известно, что варикоцеле связано с изменениями в спермограмме, снижением объема яичек и угнетением функции клеток Лейдига.
  • В 2 проспективных рандомизированных исследованиях показано увеличение роста ипси- и контралатерального яичек у подростков, которым проводилось лечение по поводу варикоцеле, по сравнению с теми, кому оно не проводилось. Серия измерений размеров яичек у детей в когортном исследовании с наблюдением показала, что наличие варикоцеле приостанавливает развитие яичек. Последующее лечение варикоцеле приводило к наверстыванию роста яичек, и их размер достигал ожидаемого увеличения объема.

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и клинических наблюдений в 2010 году показал, что хирургическая варикоцелэктомия приводит к значительному улучшению параметров эякулята у мужчин с нарушениями его качества только при клинически выраженном варикоцеле. Однако до сих пор продолжается дискуссия по вопросу, приводит ли лечение варикоцеле к повышению шанса естественного зачатия. 
Системный обзор рандомизированных контролируемых клинических исследований в Кокрановской базе данных (Cochrane Database), сравнивающих лечение варикоцеле/наблюдение, показал, что в настоящее время нет доказательств того, что лечение варикоцеле повышает частоту наступления беременности. Однако этот метаанализ критиковался, так как он включал в себя исследования низкой достоверности (плохого качества), в том числе исследования мужчин с субклиническим варикоцеле и нормальными параметрами эякулята. 
В 3 рандомизированнных клинических исследованиях (РКИ) субклинического варикоцеле было показано, что его лечение неэффективно в индукции беременности. Также, в 3 РКИ, включавших в себя в основном мужчин с нормальными параметрами эякулята, не доказано преимуществ оперативного лечения варикоцеле перед наблюдением. Было решено, что необходимо крупное, правильно проведенное РКИ по лечению варикоцеле у мужчин с отклонениями в параметрах эякулята и субфертильностью.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения варикоцеле (табл. 1). Тип вмешательства определяется в основном опытом врача.

Таблица 1. Частота рецидивов и осложнений, связанных с лечением варикоцеле
 

 

Лечение

 

Частота
рецидивов/

Персисти-рования, %

 

 

 

                Осложнение

 

 

Антеградная

склеротерапия

 

 

 

                      9

Уровень осложнений 0,3–2,2%; атрофия яичек, гематома мошонки, эпидидимит, эритема левой паховой области.

 

Ретроградная

склеротерапия

 

 

                    9.8

Побочные реакции на контрастное вещество, боль в боку, персистирующий тромбофлебит, перфорация сосуда.

 

Ретроградная

рентгеноэндо-

васкулярная

эмболизация

яичковой вены

 

 

                 3.8-10

Боль вследствие тромбофлебита, кровоточащая гематома, инфекция; перфорация яичковой вены, гидроцеле; рентгенофлебографические осложнения, например реакция на контрастное вещество; миграция эмбола (окклюдера) вследствие смещения катетера, ретроперитонеальное кровотечение, фиброз вплоть до обструкции мочеточника.

  Открытые операции

Операции на

мошонке

 

 

                     -

Атрофия яичек, повреждение артерии с риском нарушения кровоснабжения и гангрены яичка.

Паховый доступ

 

 

                   13.3

Возможность оставления неперевязанных ветвей яичковой вены.

Высокое

лигирование

яичковой вены

 

 

                    29

 

У 5–10% развивается гидроцеле.

 

Микрохирургическое

лигирование

яичковой вены

 

 

                 0.8-4

Послеоперационное гидроцеле, повреждение артерии, гематома мошонки.

 

Лапароскопи-

ческая резекция яичковых вен

 

 

                   3-7

Повреждение яичковой артерии и лимфатических сосудов; повреждение тонкой кишки, сосудов, нервов; тромбоэмболия легочной артерии; перитонит; кровотечение; послеоперационная боль в правом плече (в связи с растяжением диафрагмы при наложении пневмоперитонеума); пвневмоскротум; раневая инфекция.

 

Заключение

Последние данные подтверждают, что наличие варикоцеле у некоторых мужчин, начиная с подросткового возраста, ассоциировано с прогрессирующим поражением яичек и последующим снижением фертильности.

Несмотря на то, что лечение варикоцеле у подростков может быть эффективным, существует риск «перелечивания пациента». Лечение варикоцеле может быть эффективным у мужчин с субнормальными показателями эякулята, клинически проявляющимся варикоцеле и необъясненным бесплодием. Дальнейшие рандомизированные исследования направлены на подтверждение эффективности лечения в данной подгруппе бесплодных пар.

Рекомендации

  • Проводить лечение варикоцеле рекомендуется подросткам, у которых имеется прогрессирующее нарушение развития яичек, доказанное серией клинических осмотров - степень рекомендации B.
  • Нет доказательств эффективности лечения варикоцеле у бесплодных мужчин с нормальными показателями спермограммы или у мужчин с субклинической формой варикоцеле. В этой ситуации проводить лечение варикоцеле не рекомендуется - степень рекомендации А.
  • Недавно проведенное проспективное рандомизированное исследование увеличило сомнения в эффективности лечения варикоцеле у бесплодных мужчин. Лечение варикоцеле при бесплодии следует проводить в случаях подробного обсуждения с бесплодной парой о его возможной неэффективности - степень рекомендации B. 
Автор  Абдуллаев Игорь Аркадьевич


Источник: http://www.probirka.org




Категория: Репродуктивное здоровье мужчины | Добавил: Яромашка (22 Окт 2012) |
Просмотров: 964 | Теги: мужское бесплодие








Мамы и папы Архангельска © 2009 - 2017
Верещагина Ольга Тел.: +7 911 563 5001
E-mail: mamapapa-arh@yandex.ru

Яндекс цитирования Яндекс.Метрика