Главная Форум Фото Справочник Объявления Магазин Мамам Папам Школьникам Бигбары Калькуляторы Кабинет


Категории
Беременность [252]
Роды [93]
Новорожденный [203]
Грудное вскармливание [69]
Здоровье [282]
Рост и развитие [210]
Воспитание [213]
Психология ребенка [195]
Сон ребенка [38]
Детское питание [103]
Детская комната [28]
Безопасность [40]
Детский сад, и все, что с ним связано [62]
Школа и все, что с ней связано [159]
Психология семьи [146]
Братики, сестрички (когда в семье не 1 ребенок!) [42]
Законодательство [37]
СамоМамы (мать-одиночка) [17]
Работающая мама [11]
СлингоМамы [10]
Раздел для пап [55]
День Рождения [27]

Реклама

В этом разделе
Контрольные работы:
1 класс
2 класс
3 класс
4 класс
5 класс
6 класс
7 класс
8 класс
По четвертям
Итоговые, годовые

Рекомендуем

Смотрите


В помощь родителям » Роды »

Роды близнецов: особенности и возможные осложнения


Роды близнецов отличаются от обычных родов по целому ряду признаков и чреваты осложнениями, даже если течение беременности было нормальным. Прежде всего такие роды, как правило, начинаются раньше срока и длятся дольше. Двойни рождаются в среднем через 37—38 недель после зачатия, тройни — через 34—35 недель. Поэтому беременная женщина, ожидающая более чем одного ребенка, должна находиться под постоянным наблюдением врачей (желательно в стационаре) в «критические периоды» последнего триместра — с 29-й по 32-ю неделю, а также с 36-й (два плода) или с 34-й (три плода) до самых родов. В большинстве случаев риск осложнений родов двойни увеличивается в соответствии с количеством близнецов.

Неосложненные роды близнецов начинаются, как и обычные, с появлением регулярных родовых схваток. В конце периода схваток рвется плодный пузырь и отходят воды. Затем следует период потуг и рождение первого из близнецов. После появления на свет первого ребенка акушер перевязывает плодовый и материнский концы пуповины. В противном случае второй плод может погибнуть от кровопотери, так как кровообращение у близнецов общее. Через 10—20 мин возобновляются маточные сокращения, разрывается второй плодный пузырь, отходят воды и на свет появляется второй новорожденный.

Наиболее частые осложнения при родах близнецов:

  • неправильное положение и предлежание одного или более плодов;
  • преждевременное излитые околоплодных вод;
  • запоздалый разрыв плодного пузыря второго плода;
  • выпадение мелких частей первого плода;
  • слабость родовой деятельности;
  • гипоксия плодов или асфиксия одного или более новорожденных;
  • преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого.

Неправильное положение и предлежание

В большинстве случаев (~ 99 % от всех родов близнецов) двойня к моменту родов занимает в матке продольное положение. Больше половины близнецов (~ 65 %) при этом находятся головками вниз (рис. 1), предлежание каждого из них может быть теменным, лобным и лицевым. Около 30 % занимают смешанное тазово-головное предлежание (рис. 2), а приблизительно 4 % — тазовое (рис. 3). Только ~ 1 % близнецов располагается поперек материнского живота (рис. 4).



Рис. 1.  Оба плода в 
теменном предлежании

Рис. 2.  Один плод в головном,
другой в тазовом предлежании

Рис. 3. Оба плода в 
тазовом предлежании

При теменном предлежании первого близнеца и отсутствии других патологий возможно влагалищное родоразрешение. При лицевом и лобном предлежании целесообразно проведение кесарева сечения. При смешанном тазово-лицевом предлежании определяющим также является позиция первого близнеца. Если он в ножном или теменном предлежании, также возможно естественное рождение. В остальных случаях врач принимает решение, исходя из состояния роженицы и течения родов.

При теменном и ножном предлежании второго ребенка роды продолжаются естественным путем. При поперечном или косом положении второго ребенка, а также при лицевом предлежании (если головка плода находится высоко в малом тазу) осуществляется поворот на ножку. Если это невозможно, врач принимает решение об экстренном кесаревом сечении.

Рис. 4

1. Оба плода в поперечном положении;
2. Один плод в поперечном (или косом) положении, второй в продольном положении, тазовом предлежании; 
3. Один плод в поперечном (или косом) положении, второй в продольном положении, головном предлежании.

Серьезной проблемой во время родов близнецов является сцепление, блок (или клиновидное внедрение) и коллизия плодов (рис. 5). Оба ребенка одновременно входят в родовые пути в головном или ножном предлежании. В подобных случаях продолжение естественного течения родов грозит гибелью матери и детям, поэтому проводится кесарево сечение.

Рис. 5.

 

 коллизия

блок плодов или клиновидное
внедрение

 сцепление

Преждевременное излитие околоплодных вод

Если при вынашивании одного плода, причиной преждевременного разрыва плодных оболочек чаше всего выступает инфекционное поражение мочевой и половой системы, то при много-плодной беременности воды обычно начинают подтекать из-за чрезмерного увеличения матки. При появлении подобных симптомов врачи стараются максимально пролонгировать беременность. Для этого необходим строгий постельный режим, желательно в стационаре, гак как за излигием вод могут последовать преждевременные роды. Если легкие близнецов достаточно зрелые, роды вызываются искусственно или проводят кесарево сечение.

Запоздалый разрыв плодного пузыря

После рождения первого из близнецов и возобновления родовых схваток при нормальном течении родов должен последовать разрыв плодного пузыря второго ребенка. Однако из-за перерастяжения матки второй плод (вместе с плодным пузырем) может слишком медленно продвигаться к выходу. Такая задержка чревата серьезными осложнениями. Чтобы ускорить рождение второго близнеца проводят операцию амниотомии.

Выпадение мелких частей первого плода

При косом или поперечном положении первого плода после разрыва плодных оболочек и излитием вод может последовать выпадение ручки или ножки плода. Выпадение ножки в этом случае свидетельствует о том, что плод занял более удобное для родоразрешения положение — ближе к ножному — и возможно проведение акушерского поворота на ножку. Выпадение ручки первого плода в большинстве случаев говорит о необходимости кесарева сечения.

Слабость родовой деятельности

Из-за значительного увеличения размеров и перерастяжения матки у женщины с многоплодной беременностью часто отмечается слабость родовой деятельности, что существенно удлиняет первый, а иногда и второй период родов. Если оба малыша в продольном положении, возможно влагалищное родоразрешение.

При теменном предлежании обоих близнецов проводится стимуляция родов с помошью утеротоников. При тазовом или теменном предлежании врач принимает решение о стимуляции или кесаревом сечении, исходя из состояния матери и плодов. При поперечном или косом положении и слабой родовой деятельности роды возможны только хирургическим путем.

Гипоксия и асфиксия

Так как роды при многоплодной беременности длятся дольше обычного, может наступить кислородное голодание близнецов — гипоксия. Особенно этой опасности подвержен второй плод. Выпадение пуповины или обвитие ребенка ею при продвижении через родовые пути, преждевременная отслойка плаценты также способствуют развитию недостатка кислорода. При нормальной активности матки, чтобы сократить продолжительность родов, рождение первого плода может осуществляться с применением акушерских щипцов. При выпадении, запутывании пуповины или при признаках обвитая пуповиной, что может привести к удушению (асфиксии) ребенка, прибегают к экстренному кесареву сечению.

Преждевременная отслойка плаценты

В процессе рождения первого близнеца, плацента второго ребенка может начать отслаиваться в результате сокращений матки. Это может повлечь за собой внутриутробное кислородное голодание (гипоксию) второго плода. Поэтому врачи стараются, по возможности, ускорить его продвижение по родовым путям. С помощью амниотомии, которая проводится при возобновлении схваток, часто позволяет притормозить отслаивание плаценты: головка плода, входя в малый таз женщины, прижимает отслаивающуюся часть, и роды завершаются естественным образом.

 



Источник: http://volgo-mame.ru




Категория: Роды | Добавил: Яромашка (31 Июл 2012) |
Просмотров: 1182 | Теги: роды








Мамы и папы Архангельска © 2009 - 2016
Верещагина Ольга Тел.: +7 911 563 5001
E-mail: mamapapa-arh@yandex.ru

Яндекс цитирования Яндекс.Метрика